การควบคุมโรค Crohn อย่างเข้มงวดในระยะแรกอาจมีประโยชน์ที่ยั่งยืน – Harvard Health Blog


ระบบทางเดินอาหาร (GI) เป็นอวัยวะที่โดดเด่น: มันอาศัยอยู่ภายในร่างกายของเรา แต่มักติดต่อกับโลกภายนอกโดยอาศัยสิ่งที่เรากินเข้าไป เป็นเรื่องที่น่าเหลือเชื่อมากที่เซลล์ภูมิคุ้มกันของระบบทางเดินอาหารจะไม่ถูกกระตุ้นอย่างสม่ำเสมอมากขึ้นจากผลิตภัณฑ์แปลกปลอมจำนวนมากที่พบทุกวัน เฉพาะเมื่อระบบทางเดินอาหารพบผู้บุกรุกที่เสี่ยงต่อการก่อให้เกิดโรคเซลล์ภูมิคุ้มกันของทางเดินอาหารจะเริ่มทำงาน

นั่นคือแน่นอนภายใต้สถานการณ์ปกติ ในผู้ที่เป็นโรคโครห์นเซลล์ภูมิคุ้มกันของระบบทางเดินอาหารที่ทนได้ตามปกติจะทำงานโดยไม่มีการกระตุ้นและการกระตุ้นนี้จะนำไปสู่การอักเสบเรื้อรังหรืออาการกำเริบ แต่ในที่สุดก็ไม่สามารถควบคุมได้ – การอักเสบ

โรค Crohn: ไพรเมอร์

Burrill B. Crohn และเพื่อนร่วมงานอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2475 โรค Crohn เป็นโรคอักเสบที่ซับซ้อนซึ่งเป็นผลมาจากกิจกรรมที่เข้าใจผิดของระบบภูมิคุ้มกัน อาจเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินอาหารจากปากไปยังทวารหนัก แต่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับส่วนท้ายของลำไส้เล็ก

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของการอักเสบของ GI โรค Crohn อาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นปวดท้องท้องเสียน้ำหนักลดไข้และบางครั้งอาจมีเลือดปนในอุจจาระ

ทางเลือกในการรักษาโรคโครห์นได้พัฒนาไปอย่างมากเนื่องจากดร. โครห์นและเพื่อนร่วมงานอธิบายถึงอาการนี้เป็นครั้งแรก แต่หลักการพื้นฐานยังคงเหมือนเดิมนั่นคือลดการอักเสบที่ไม่สามารถควบคุมได้ แนวทางการรักษาในระยะแรกเกี่ยวข้องกับยาต้านการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งอาจมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงหลายอย่างนอกลำไส้

ปัจจุบันมีการบำบัดแบบใหม่จำนวนมากที่ทำหน้าที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นในระบบภูมิคุ้มกันเพื่อกำหนดเป้าหมายเส้นทางการอักเสบที่ทราบว่ามีฤทธิ์ในโรค Crohn ยารุ่นใหม่เหล่านี้เรียกว่า biologics เป็นแอนติบอดีที่ปิดกั้นโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับเส้นทางการอักเสบเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรค Crohn เนื่องจากเราไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าเส้นทางใดเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยอย่างไรก็ตามการเลือกยาสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งจึงเป็นศิลปะมากพอ ๆ กับวิทยาศาสตร์

มีหลักฐานเพิ่มขึ้นสำหรับการรักษาโรค Crohn ในระยะเริ่มแรกและก้าวร้าว

แนวทางในการรักษาโรค Crohn ในระยะแรกเป็นไปตามอัลกอริธึมแบบขั้นตอนซึ่งยารุ่นใหม่ ๆ จะใช้ก็ต่อเมื่อผู้ป่วยไม่ได้รับประโยชน์จากการรักษาที่กำหนดไว้ วิธีการตามลำดับนี้เรียกว่าการบำบัดแบบขั้นตอน – เพิ่งถูกเรียกเป็นคำถามมากขึ้นเนื่องจากการศึกษาแสดงให้เห็นซ้ำ ๆ ว่ายารุ่นใหม่สำหรับโรค Crohn มีประสิทธิภาพมากกว่ามาตรฐานเดิมและมีรูปแบบผลข้างเคียงที่ดีกว่า การวิจัยยังชี้ให้เห็นว่าการแทรกแซงและการรักษาในระยะเริ่มต้นที่ก้าวร้าวไม่ได้กำหนดเป้าหมายเพียงแค่อาการเท่านั้น แต่เป็นหลักฐานของการอักเสบ (ตามที่ประเมินโดยการตรวจเลือดการตรวจอุจจาระการถ่ายภาพและการส่องกล้อง) นำไปสู่การมีสุขภาพและคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น เทอม.

นักวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้ ตีพิมพ์ผลการศึกษา ในวารสาร ระบบทางเดินอาหาร เกี่ยวกับผลประโยชน์ระยะยาวของการรักษาผู้ป่วย Crohn เพื่อลดทั้งอาการและการอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาวิเคราะห์ข้อมูลการติดตามจากผู้ป่วยที่ลงทะเบียนใน การศึกษา CALM – การทดลองแบบหลายศูนย์ที่เปรียบเทียบสองวิธีในการรักษาโรค Crohn ในระยะเริ่มต้นระดับปานกลางถึงรุนแรง ในแนวทางแรกการตัดสินใจเพิ่มการบำบัดขึ้นอยู่กับอาการเพียงอย่างเดียว ในอีกแนวทางหนึ่งการตัดสินใจขึ้นอยู่กับทั้งอาการและหลักฐานวัตถุประสงค์ของการอักเสบ (พบในเลือดหรือการตรวจอุจจาระเป็นต้น) แนวทางที่สองนี้เรียกว่าการควบคุมอย่างเข้มงวด ผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวดอาจรู้สึกดี แต่การบำบัดจะเพิ่มขึ้นหากมีหลักฐานการอักเสบตามวัตถุประสงค์ จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษา CALM ดั้งเดิมคือการรักษาเยื่อบุที่อักเสบของลำไส้และข้อมูลแสดงให้เห็นว่าแนวทางการควบคุมอย่างเข้มงวดในการรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้นในการบรรลุเป้าหมายนี้

ระบบทางเดินอาหาร การศึกษาได้นำผลการศึกษา CALM เดิมไปอีกขั้นหนึ่ง นักวิจัยได้ศึกษาว่าผู้ป่วยที่รักษาเยื่อบุลำไส้ได้รับการรักษาอย่างไรในอีกหลายปีต่อมา ด้วยเหตุนี้นักวิจัยจึงพิจารณาอัตราของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆ (รวมถึงความจำเป็นในการผ่าตัดและการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรค Crohn) ในผู้ป่วยที่ทำการศึกษา CALM ตั้งแต่การทดลองสิ้นสุดลง

พวกเขาพบว่าผู้ป่วยที่รู้สึกสบายตัวและได้แสดงให้เห็นถึงการหายของเยื่อบุลำไส้ (เรียกว่า deep remission) มีความเสี่ยงต่อการลุกลามของโรค Crohn ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาเยื่อบุลำไส้โดยไม่รู้สึกตัวและรู้สึกดีโดยไม่ได้รับการรักษาของเยื่อบุลำไส้ก็มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการลุกลามของโรคที่ลดลงเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีอาการและการอักเสบ แต่อยู่ในระดับที่น้อยกว่า

ผลการศึกษาอาจไม่ครอบคลุมถึงผู้ป่วยโรค Crohn หลายราย

การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ให้ความสำคัญกับหลักฐานที่เพิ่มขึ้นเพื่อสนับสนุนแนวทางการรักษาที่เน้นการแทรกแซงในระยะเริ่มแรกเพื่อรักษาเยื่อบุลำไส้และแก้ไขอาการ เราสามารถสรุปผลการวิจัยกับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค Crohn ได้หรือไม่? ไม่จำเป็น.

ผู้ป่วยที่ลงทะเบียนไม่เคยได้รับการรักษาด้วยยาชีวภาพรุ่นใหม่หรือด้วยยาที่เรียกว่าเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่มีผลต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันก่อนที่จะเข้าร่วมการศึกษา CALM มีการใช้เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันในการรักษา โรคลำไส้อักเสบ (IBD) ตั้งแต่ปี 1960 และมักเป็นหนึ่งในกลุ่มยากลุ่มแรกที่ใช้ในการรักษา IBD ด้วยเหตุนี้ผลการศึกษาเหล่านี้อาจไม่ครอบคลุมถึงคนจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยโรค Crohn มานานพอที่จะได้รับการรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกันแล้ว

นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับการบำบัดที่เพิ่มขึ้นจะได้รับการรักษาด้วยยา adalimumab (Humira) ในปริมาณที่เหมาะสมมากขึ้น ยังคงเป็นที่เห็นได้ว่าเราจะเห็นผลลัพธ์แบบเดียวกันในผู้ป่วยที่สัมผัสกับสารชีวภาพหรือการใช้สารชีวภาพอื่น

การทำงานร่วมกันระหว่างแพทย์และผู้ป่วยมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาของ Crohn ให้ประสบความสำเร็จ

ในการปฏิบัติของฉันฉันมักจะสนับสนุนให้ใช้วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงตั้งแต่เนิ่นๆเพื่อควบคุมอย่างเข้มงวด สำหรับบางคนการตัดสินใจทำตามแนวทางนี้เป็นเรื่องง่าย สำหรับคนอื่น ๆ ความคิดในการเพิ่มการบำบัดบางทีในกรณีที่ไม่มีอาการและกำหนดเป้าหมายบางสิ่งที่พวกเขาอาจไม่รู้สึกเป็นเรื่องยากที่จะเชื่อมั่น ความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงและความจำเป็นในการตรวจสอบบ่อยๆเป็นสิ่งสำคัญยิ่งในอุปสรรค

การทำงานร่วมกันกับคนไข้ของฉันเพื่อให้พวกเขาสามารถตัดสินใจทางการแพทย์ที่สอดคล้องกับค่านิยมของพวกเขา แต่ยังคงได้รับข้อมูลจากหลักฐานเป็นสิ่งสำคัญสำหรับความสำเร็จเช่นเดียวกับความมุ่งมั่นที่จะทบทวนและทบทวนแนวทางใหม่เป็นประจำตลอดเวลา



Source link

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *