หยุดโรคข้อเข่าเสื่อม: การวิจัยหัวใจล่าสุดสามารถให้เบาะแสได้หรือไม่? – บล็อกสุขภาพฮาร์วาร์ด


นี่คือพาดหัวข่าวล่าสุดที่ฉันพบว่าสับสน: ยาตัวแรกที่ทำให้ไขข้ออักเสบช้าลงได้หรือไม่?

เป็นเรื่องที่น่าสับสนเนื่องจากขึ้นอยู่กับโรคข้ออักเสบกว่า 100 ประเภทที่เรากำลังพูดถึง เรามียาที่ออกฤทธิ์ช้า โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ มานานหลายทศวรรษ ในความเป็นจริงยาที่ได้รับการรับรองจาก FDA มากกว่าหนึ่งโหลสามารถลดหรือแม้แต่หยุดความเสียหายร่วมกันในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบได้ เรายังมียาที่มีประสิทธิภาพในการชะลอหรือหยุด โรคเกาต์อีกประเภทหนึ่งของโรคข้ออักเสบที่พบบ่อย

แต่พาดหัวข่าวอ้างถึง โรคข้อเข่าเสื่อมโรคข้ออักเสบที่พบบ่อยที่สุด และในปัจจุบันไม่มียาใดสามารถชะลอการเกิดโรคข้อต่อที่เลวลงนี้ได้อย่างปลอดภัยและเชื่อถือได้ นั่นเป็นเหตุผลหนึ่งที่มีการเปลี่ยนข้อเข่าและสะโพกจำนวนมาก: มากกว่า 1.2 ล้านคนต่อปีในสหรัฐอเมริกาเพียงอย่างเดียว

ยาที่สามารถชะลอการเสื่อมของข้อต่อในโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นหัวใจสำคัญของการรักษาโรคข้ออักเสบมานานแล้วเพราะมันสามารถ

  • บรรเทาความเจ็บปวดและลดความทุกข์ทรมานให้กับผู้คนนับล้าน
  • ช่วยป้องกันการสูญเสียการทำงานที่มาพร้อมกับโรคข้อเข่าเสื่อม
  • ลดความจำเป็นในการผ่าตัดพร้อมกับความเสี่ยงค่าใช้จ่ายและเวลาที่จำเป็นในการพักฟื้น

และไม่จำเป็นต้องพูดว่ายาดังกล่าวจะสร้างผลกำไรมหาศาลให้กับ บริษัท ยาที่คิดขึ้นมาก่อน

การศึกษาโรคหัวใจอาจระบุวิธีการรักษาใหม่สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม

ตาม งานวิจัยใหม่ ตีพิมพ์ใน พงศาวดารอายุรศาสตร์เป็นไปได้ว่ามีการรักษาดังกล่าวอยู่และมีการใช้เพื่อรักษาเงื่อนไขอื่น ๆ อยู่แล้ว นักวิจัยได้ทำการวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับผู้คนมากกว่า 10,000 คนซึ่งในตอนแรกดูว่ายาคานาคินูแมบมีประโยชน์ต่อผู้ที่มีอาการหัวใจวายก่อนหน้านี้หรือไม่ใช่หัวใจวายไม่ใช่โรคข้ออักเสบ

Canakinumab ยับยั้ง interleukin-1 ซึ่งเป็นสารที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการอักเสบ และหลักฐานที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าการอักเสบเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและอาจทำนายปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดในอนาคต ผู้เข้าร่วมการศึกษาทั้งหมดเคยมีอาการหัวใจวายมาก่อน นอกจากนี้พวกเขายังมีระดับ C-reactive protein (CRP) ในเลือดสูงซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การอักเสบในร่างกาย

ทุกๆสามเดือนแต่ละคนจะได้รับการฉีดคานาคินูแมบหรือยาหลอกหลาย ๆ ครั้ง Canakinumab ดูเหมือนจะใช้ได้ผลกับโรคหัวใจ: ผู้ที่ได้รับ canakinumab ในขนาด 150 มก. จะมีภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ (หัวใจวายซ้ำจังหวะหรือการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด) ในช่วงประมาณสี่ปี น่าเสียดายที่ยังมีอัตราการติดเชื้อร้ายแรงในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยคานาคินูแมบ

ดูอีกครั้งในการศึกษาคานาคินูแมบนี้

การวิเคราะห์ซ้ำเปรียบเทียบอัตราการเปลี่ยนข้อสะโพกหรือข้อเข่าเนื่องจากโรคข้อเข่าเสื่อมในผู้ที่ได้รับคานาคินูแมบกับอัตราระหว่างผู้ที่ได้รับยาหลอก ผู้เขียนศึกษาคิดว่าเนื่องจาก canakinumab ช่วยลดการอักเสบได้จึงอาจช่วยการอักเสบที่พบในข้อต่อของผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมในขณะเดียวกันก็ให้ประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด

โรคข้อเข่าเสื่อมได้รับการพิจารณามานานแล้วว่าเกิดจากการสึกหรอที่เกี่ยวข้องกับอายุและ ไม่อักเสบ รูปแบบของโรคร่วม แต่ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมามีการวิจัยพบว่าการอักเสบระดับหนึ่งเกิดขึ้นในโรคข้อเข่าเสื่อม ดังนั้นการคิดว่ายาอย่างคานาคินูแมบอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมได้ไม่มากนัก ยานี้ได้รับการรับรองแล้วสำหรับเงื่อนไขการอักเสบหลายอย่างรวมถึงโรคข้ออักเสบในเด็กบางรูปแบบ

ผลการศึกษาใหม่นี้ทำให้ฉันประหลาดใจ: ในช่วงสี่ปีที่ผ่านมาผู้ที่ได้รับคานาคินูแมบมีโอกาสน้อยกว่าผู้ที่ได้รับยาหลอกอย่างน้อย 40%

คำเตือน: ผลลัพธ์เหล่านี้เป็นข้อมูลเบื้องต้น

ก่อนที่จะประกาศชัยชนะเหนือโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยการรักษาด้วยคานาคินูแมบสิ่งสำคัญคือต้องยอมรับว่าการทดลองนี้ไม่ได้พิสูจน์ว่าได้ผลจริง นั่นเป็นเพราะการทดลอง

  • ไม่ใช่การทดลองรักษาผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม ผู้เข้าร่วมมากกว่า 80% ไม่มีประวัติของโรคข้อเข่าเสื่อม
  • ไม่ได้เปรียบเทียบการเอ็กซเรย์หรือการทดสอบภาพอื่น ๆ ก่อนและหลังการรักษาเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมหรือแสดงให้เห็นว่าการรักษาชะลอการลุกลาม
  • ไม่ได้ประเมินว่ามีอาการปวดข้อก่อนการรักษาหรือดีขึ้นหลังการรักษา เป็นไปได้ว่าสาเหตุที่มีการเปลี่ยนข้อต่อน้อยลงในผู้ที่รับประทานคานาคินูแมบคือยาช่วยลดอาการปวดแทนที่จะชะลอความเสียหายของข้อต่อ บางทียาสามารถ ล่าช้า ความจำเป็นในการเปลี่ยนข้อต่อโดยการลดอาการ ไม่มี ชะลอความก้าวหน้าของความเสียหายร่วม
  • กินเวลาประมาณสี่ปี ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันหากใช้เวลานานกว่านี้
  • รวมเฉพาะผู้ที่มีอาการหัวใจวายก่อนและ CRP ที่สูงขึ้น ผลลัพธ์อาจใช้ไม่ได้กับผู้ที่ไม่มีประวัติเกี่ยวกับปัญหาหัวใจและหลอดเลือดหรือ CRP ปกติ

เพื่อเรียนรู้ว่า canakinumab สามารถชะลอการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมได้จริงหรือไม่เราจำเป็นต้องมีการทดลองที่เหมาะสมซึ่งจะลงทะเบียนผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมและเปรียบเทียบอาการและรังสีเอกซ์หลังการรักษาด้วย canakinumab หรือยาหลอก

Canakinumab มีราคาแพงเกือบ 70,000 เหรียญต่อปี (แม้ว่าส่วนลดความคุ้มครองและ copays จะแตกต่างกันไป) และใช้ได้เฉพาะโดยการฉีดเท่านั้น ยังไม่ชัดเจนว่าจะมีผู้ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมกี่คนที่ยอมรับการรักษาดังกล่าว หากได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงในการป้องกันความจำเป็นในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่ออาจมีค่าใช้จ่ายสูงที่ยอมรับได้ง่ายกว่า

บรรทัดล่างสุด

เราต้องการข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับศักยภาพของ canakinumab หรือยาที่เกี่ยวข้องในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมและชะลอการลุกลาม ในระหว่างนี้ก็ไม่น่าจะกลายเป็นตัวเลือกทั่วไป

หากคุณเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมหรือสะโพกให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับทางเลือกต่างๆของคุณรวมถึงการรักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรงอยู่เสมอและรับประทานยาแก้ปวดตามความจำเป็น บางคนอาการดีขึ้นเมื่อใช้อุปกรณ์ช่วยเดิน (เช่นไม้เท้า) หรือที่รัดเข่า (สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม) การผ่าตัดเปลี่ยนข้อถือได้ว่าเป็นทางเลือกสุดท้าย

สำหรับการรักษาใหม่ ๆ ที่สามารถชะลอการลุกลามของโรคข้อเข่าเสื่อมเราควรมีความหวัง แต่เรายังไปไม่ถึง

ติดตามฉันบนทวิตเตอร์ @RobShmerling



Source link

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *